Precizie mai mare, un traseu chirurgical cât mai redus și posibilitatea de a localiza cu exactitate zona asupra căreia trebuie să intervină medicul – acestea sunt câteva dintre avantajele tehnologiilor moderne utilizate în neurochirurgia minim invazivă. Dr. Tiberiu Maior, medic primar neurochirurg în cadrul Spitalului MedLife Humanitas, explică modul în care neuronavigația, imagistica 3D și examinările realizate chiar în sala de operație contribuie la planificarea intervențiilor și la creșterea preciziei actului chirurgical.
Evoluția tehnologiei medicale a schimbat semnificativ modul în care sunt planificate și realizate numeroase intervenții neurochirurgicale. Dacă investigațiile CT și RMN efectuate înaintea operației rămân esențiale pentru stabilirea diagnosticului și alegerea strategiei terapeutice, tehnologiile disponibile în sala de operație permit chirurgului să obțină informații suplimentare despre anatomia pacientului chiar în poziția în care acesta urmează să fie operat.
Această diferență este importantă mai ales atunci când intervenția necesită o precizie foarte mare, cum se întâmplă, de exemplu, în anumite proceduri efectuate la nivelul coloanei vertebrale.
Neuronavigația și imagistica tridimensională devin astfel instrumente prin care medicul își poate planifica mai exact intervenția și poate reduce dimensiunea coridorului chirurgical necesar pentru a ajunge la zona afectată.
De la investigațiile făcute înaintea operației la imaginile obținute intraoperator
Primul pas în stabilirea conduitei terapeutice îl reprezintă, de regulă, investigațiile imagistice cu care pacientul se prezintă la consultația de specialitate. Tomografia computerizată (CT) și rezonanța magnetică (RMN) oferă informații esențiale despre structurile anatomice și despre patologia pacientului.
„Pacienții, când vin la consultații, vin cu imagistică obținută în diferite centre. Vin cu examinări CT, RMN, obținute în centrele de investigații. Pe baza acestor investigații, noi decidem patologia pacientului și care ar fi atitudinea chirurgicală cea mai potrivită”, explică dr. Tiberiu Maior.
Există însă o diferență importantă între momentul realizării investigației și cel al intervenției chirurgicale: poziția pacientului.
Imaginile CT sau RMN realizate anterior operației sunt obținute, în multe situații, cu pacientul într-o poziție diferită de cea pe care acesta o va avea pe masa de operație. Pentru intervențiile care necesită o precizie deosebită, această diferență poate deveni relevantă în planificarea chirurgicală.
„De cele mai multe ori, aceste imagini sunt prelevate cu pacientul în altă poziție decât poziția din timpul intervenției chirurgicale. Aceste imagini nu ne permit obținerea unei acurateți, a unei precizii foarte, foarte mari. De exemplu, în inserarea unor implanturi la nivelul coloanei”, precizează neurochirurgul.
CT-ul portabil permite scanarea pacientului direct pe masa de operație
Pentru a crește precizia, tehnologia utilizată în cadrul intervenției permite realizarea unei noi examinări imagistice după ce pacientul este deja poziționat pe masa de operație.
Potrivit dr. Tiberiu Maior, un CT portabil poate scana pacientul în poziția chirurgicală propriu-zisă. Imaginile astfel obținute pot fi ulterior integrate cu investigațiile efectuate anterior: „Aici intervine platforma noastră, aici intervine sistemul de prelevare a imagisticii. Acest CT portabil scanează pacientul în poziția de pe masa de operație, după care se realizează o fuziune a imaginilor cu care pacientul a venit la consultație cu imaginile prelevate intraoperator, astfel încât planningul se poate face cu acuratețe și cu precizie foarte, foarte mari”, explică medicul.
Practic, chirurgul nu mai lucrează exclusiv pe baza unei investigații realizate cu zile sau săptămâni înainte, în alte condiții, ci beneficiază și de o reprezentare imagistică adaptată situației concrete din sala de operație.
Fuziunea imaginilor ajută la planificarea intervenției
Unul dintre elementele importante ale acestui sistem îl reprezintă fuziunea datelor imagistice.
Investigațiile realizate anterior și imaginile obținute intraoperator pot furniza informații complementare. Prin integrarea acestora, echipa medicală își poate construi o reprezentare detaliată a anatomiei relevante pentru intervenție și poate stabili cu mai multă precizie traseul către zona care trebuie tratată.
În neurochirurgie, unde medicul lucrează în apropierea unor structuri anatomice sensibile, capacitatea de a determina cât mai exact poziția instrumentelor și a țintei chirurgicale are o importanță deosebită.
După realizarea acestei planificări, chirurgul poate alege modalitatea de abordare pe care o consideră cea mai potrivită pentru patologia și particularitățile anatomice ale pacientului: „După ce facem acest planning, avem la dispoziție multiple posibilități de a aborda locul patologiei”, arată dr. Tiberiu Maior.
Ce înseamnă, de fapt, chirurgia minim invazivă
Conceptul de chirurgie minim invazivă nu se rezumă la dimensiunea unei incizii. Una dintre ideile centrale este limitarea pe cât posibil a țesuturilor traversate pentru ca medicul să ajungă la structura asupra căreia trebuie să intervină.
Pentru a realiza acest lucru, chirurgul trebuie să știe cu o precizie ridicată unde se află ținta și care este traseul optim până la aceasta. Tocmai aici tehnologiile de navigație și imagistica intraoperatorie pot avea un rol important: „Prin această localizare extrem de precisă, putem să reducem extraordinar de mult coridorul de acces chirurgical. De fapt, asta înseamnă chirurgie minim invazivă”, subliniază dr. Tiberiu Maior.
Altfel spus, tehnologia îi oferă chirurgului posibilitatea de a planifica un traseu cât mai precis către zona afectată, evitând pe cât posibil extinderea inutilă a abordului chirurgical.
Neuronavigația – un sistem de orientare pentru chirurg
Principiul neuronavigației poate fi comparat, într-o anumită măsură, cu cel al unui sistem de navigație: medicul dispune de o hartă tridimensională construită pe baza imaginilor pacientului și poate utiliza aceste informații pentru orientare în timpul procedurii.
În realitate, tehnologia este mult mai complexă, pentru că presupune corelarea datelor imagistice cu anatomia reală a pacientului și cu instrumentele folosite în timpul intervenției.
În chirurgia coloanei, spre exemplu, o asemenea precizie poate fi importantă atunci când trebuie stabilită traiectoria unor implanturi sau când abordul chirurgical se desfășoară în apropierea unor structuri neurologice.
Tehnologia nu înlocuiește însă medicul și nici decizia chirurgicală. Rolul său este acela de a furniza informații suplimentare și de a-i permite chirurgului să își transpună planul operator cu o precizie cât mai mare.
Tehnologia schimbă modul în care este planificată intervenția
Integrarea CT-ului intraoperator, a imaginilor tridimensionale și a neuronavigației ilustrează direcția în care evoluează chirurgia modernă: de la aborduri bazate exclusiv pe repere anatomice și investigații preoperatorii către proceduri în care informația imagistică poate fi actualizată și utilizată direct în sala de operație.
Beneficiul major este capacitatea de a adapta planificarea la anatomia pacientului și la poziția sa din timpul intervenției.
În acest context, chirurgia minim invazivă nu trebuie înțeleasă doar ca o intervenție realizată printr-o incizie mai mică. Ea presupune o combinație între experiența chirurgului, planificarea riguroasă și tehnologiile care permit identificarea precisă a țintei și alegerea unui coridor de acces cât mai restrâns.
Mesajul transmis de dr. Tiberiu Maior este, astfel, unul despre precizie: cu cât medicul poate localiza mai exact patologia și își poate planifica mai riguros traseul operator, cu atât există posibilitatea reducerii abordului necesar pentru efectuarea intervenției.
Cine este dr. Tiberiu Maior
Dr. Tiberiu Maior este medic primar neurochirurg în cadrul Spitalului MedLife Humanitas. În activitatea sa, utilizează tehnici și tehnologii moderne destinate planificării și realizării intervențiilor neurochirurgicale, printre care neuronavigația și sistemele de imagistică intraoperatorie.
Explicațiile sale evidențiază unul dintre principiile care stau la baza neurochirurgiei moderne: tehnologia devine cu adevărat valoroasă atunci când îi permite chirurgului să transforme informația imagistică într-o intervenție mai precis planificată și într-un acces chirurgical cât mai redus către zona care trebuie tratată.
Sănătate Info este o platformă online apărută din Cluj-Napoca care își propune să prezinte idei și informații sănătoase din și despre medicină.